北京
广州
上海
深圳
江苏
广州
上海
问题解答
投诉流程
咨询流程
保险合同变更规则
理赔报案
索赔资料参照表
理赔注意事项
医院信息介绍
VIP客户服务
财务信息
理赔报案登记表
报案人
*
报案时间
*
与出险人关系
*
地区
*
--请选择--
北京
上海
广州
无锡
深圳
佛山
惠州
联系电话
*
通讯地址
*
出险人
*
性别
*
男
女
住址
证件名称
*
证件号
*
出险时间
*
出险地点
*
出险原因
*
入院时间
就诊医院
出院时间
出险人目前
病情状况
*
--请选择--
死亡
危
重
急
一般
轻微
诊断名称
是否有向公
安机关报案
是
否
接受报案的公
安机关名称
保单号
投保人
被保险人
险种名称
出险人身份
投保人
被保险人
连带被保险人
投保人
被保险人
连带被保险人
投保人
被保险人
连带被保险人
出险简要经
过及结果
*
备注
本人郑重声明：上述报案资料确实无误，如有误告，愿承担一切责任。
报案人签名
*
日期
*
保险合同变更规则
