反保险欺诈宣传专栏

• 树立风险意识 远离保险欺诈

  

  保险欺诈案例

  伪造心电图企图骗取重大疾病保险金案

  李某于2021年5月21日为自己在公司投保重大疾病保险，重大疾病保额20万元。

  2024年3月11日，李某报案称其于2024年1月29日因“急性心肌梗死”在某医院住院治疗，并提交该院出具的两张心电图。为核实事故真实性，公司委托第三方工作人员陪同李某至某医院复查。复查心电图结果提示大致正常，未见明确异常。鉴于心电图结果存在显著差异，公司调查人员携三份心电图资料找专家进行比对，结论为三份心电图分别来自三个不同个体，其中最后一份大致正常心电图系在第三方陪同下所采集，可确认为李某本人真实心电图，而此前客户提供的两份异常心电图涉嫌伪造。

  《保险法》第二十七条规定，未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人有权解除合同，并不退还保险费。据此，因客户伪造异常心电图，公司决定不予赔付，解除保险合同，并不予退还保费。

  什么是保险欺诈？

  按照《反保险欺诈工作办法》(金规[2024]10号)规定，保险欺诈是指利用保险合同谋取非法利益的行为。

  保险欺诈主要包括哪些类型？

  按照《反保险欺诈工作办法》(金规[2024]10号)规定，保险欺诈主要包括：

  （一）故意虚构保险标的，骗取保险金;

  （二）编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金;

  （三）故意造成保险事故，骗取保险金的行为等。

  保险欺诈会带来哪些危害？

  保险欺诈会损害众多善意投保人和被保险人的合法权益，损害保险的公正性、互助性，引发社会信誉危机，破坏保险行业的健康发展。

  如何加强欺诈风险防范？

  （一）增强自我保护意识。保险消费者应提高警惕，不轻易相信陌生人的推荐或承诺，对于涉及保险理赔的事项，务必通过正规渠道咨询和办理。

  （二）树立正确的保险消费观念。保险消费者应当认真了解保险责任、免责条款等内容，正确看待保险保障功能，从自身需求出发选择适合的保险产品，摈弃侥幸心理，抵制不法利益诱惑。

  （三）诚信为本履行保险合同。保险消费者应当提供真实的保险投保信息，对保险机构询问事项履行如实告知义务；如实反馈保险事故情况并提供有关证明文件，如现场照片、医疗记录、警方报告等。

  （四）积极举报保险欺诈行为。一旦发现保险欺诈行为或线索，应立即向金融监管总局、保险公司或公安机关举报，共同维护保险市场的健康秩序。

  防范保险欺诈是每一位保险消费者的责任和义务。让我们携手合作，共同提高防骗意识与能力，为营造一个公平、公正、诚信的保险市场环境贡献力量。

  以上部分内容来自国家金融监督管理总局山东监管局网

  中意人寿在此特提醒您：共筑反欺诈防线，守护每一份信任

  保险欺诈举报投诉方式：

  1. 举报邮箱：Anti-fraud@generalichina.com

  2.全国客服热线及咨询投诉电话：956156